▲美國全國兒童醫療中心的“小熊醫生”在為一名兒童“診病”。(資料片)

   “看病難、看病貴”
，在美國也是如此。

   從cong上shang任ren伊yi始shi
，美mei國guo總zong統tong奧ao巴ba馬ma就jiu決jue心xin對dui美mei國guo的de醫yi療liao體ti製zhi動dong一yi次ci大da手shou術shu。這zhe並bing非fei美mei國guo總zong統tong第di一yi次ci推tui動dong全quan民min醫yi保bao
，從cong杜du魯lu門men到dao克ke林lin頓dun，多duo位wei美mei國guo總zong統tong都dou致zhi力li於yu推tui動dong醫yi保bao改gai革ge，卻que都dou以yi失shi敗bai告gao終zhong。這zhe一yi次ci，奧ao巴ba馬ma能neng成cheng功gong麼me？

   或許，醫療技術領域正在發生的“智能化革命”，能幫他一點忙。

■電子處方和數字化病曆

   所謂“智能醫療”，是從消滅處方紙開始的。奧巴馬政府計劃在未來5年投資500億美元推動進一步采用醫療信息技術，這個計劃將會包括對電子處方的額外激勵措施。

   據《華爾街日報》報道，從2009年5月開始
，美國的官方醫療保險製度Medicare，開始實行一種新的措施：xiangnaxieweibingrenkaidianzichufangdeyishengzhifujiangjin。ciwai
，yixiesirenyiliaobaoxianxiangmuyekaishitigongewaijiangjin，yijishuzishouchishebeidengmianfeishebei。yigekejigongsizuchengdelianhehuizhengzaixiangyishengtigongmianfeiruanjian
，gulitamenpaoqichuantongdechufangzhiqian。zaiguoqudeyinianzhong，meiguoshiyongdianzichufangdeyishengrenshuzengjialeyibeiyishang，dadaoledayue7萬人。從2012年開始
，不開電子處方的醫生得到的Medicare理賠款將減少1%
，這一比例到2014年之後將提高到2%。

   tuidongdianzichufangyingyong
，keyiyouxiaobimianyiliaoshigubingshixianduiyongyaochengbendekongzhi。yishengyongdiannaohuoshishuzishouchishebei，tongguoyigejiamiwangluojiangchufangzhijiechuansongzhihoutai
，tongguozaiyiyuan、yaodianheweishengguanlidangjulianwanggongxiangdeshujupingtaishangjinxingtongyidengjihegongxiangzhaxun
，dianzichufangxitongkeyifeichangfangbiandizhaxundaohuanzhedeyongyaoshiheguominyuan，haikeyibimianyaowujiandexianghuchongtuyinfabuliangfanying。

   同(tong)時(shi)
，醫(yi)生(sheng)也(ye)可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)電(dian)子(zi)處(chu)方(fang)係(xi)統(tong)了(le)解(jie)到(dao)病(bing)人(ren)目(mu)前(qian)的(de)藥(yao)費(fei)負(fu)擔(dan)

，從(cong)而(er)決(jue)定(ding)是(shi)否(fou)選(xuan)擇(ze)比(bi)較(jiao)便(bian)宜(yi)的(de)藥(yao)品(pin)。由(you)於(yu)直(zhi)接(jie)與(yu)醫(yi)保(bao)係(xi)統(tong)聯(lian)網(wang)，患(huan)者(zhe)也(ye)可(ke)以(yi)對(dui)自(zi)己(ji)的(de)財(cai)務(wu)負(fu)擔(dan)有(you)一(yi)個(ge)明(ming)確(que)的(de)預(yu)計(ji)，決(jue)定(ding)是(shi)否(fou)選(xuan)擇(ze)某(mou)些(xie)不(bu)在(zai)報(bao)銷(xiao)目(mu)錄(lu)之(zhi)內(nei)的(de)新(xin)藥(yao)、特效藥。在今年4月公布的一項研究中，美國研究人員發現
，如果醫生通過電子處方選擇仿製藥或較廉價藥物
，可以使每10萬名病人每年的藥費減少84.5萬美元。

   ruguoshuodianzichufangxitonghaijinjinshikaolvyaopinxinxidegongxianghexiezuodehua，nameshuzihuabinglixitongjiukeyigengweiquanmiandijiejuekuadiqujiuzhenbaoxiaodengwenti。youxuduochangshangmuqianzhengzaimiaozhunzheyishichang。

   數字化病曆係統可以使為患者進行診斷的任意一位醫生
，通過登入係統來了解病人的所有過往病史和醫學診斷材料，包括X光片、化驗結果、用藥記錄等等，免去了每到一家新的醫院就必須不斷重複診斷
、化驗的過程。這不但可以節省救治時間，還可以將高昂的儀器診斷費用降低。

   奧巴馬和美國前總統布什兩人都承諾要讓數字化病曆在2014年之前實現廣泛應用，但這一目標想要實現還有相當大的阻礙——《新英格蘭醫學日報》發現目前美國隻有4%的醫生在使用“功能完善”的電子病曆係統。作為鼓勵，Medicare將從2011年開始向那些以“有用”的方式使用電子病曆的醫生發放獎金。

   但也有人擔心信息技術在醫療診斷係統中的應用，會對不法分子利用病人的信息牟利產生“激勵”作用，比如利用數字化病曆中向醫生開放的整容手術經曆、服用抗抑鬱藥品等信息來要挾公眾人物。

■下一步：醫療協作平台

   如果以數字化病曆和電子處方係統為基礎，整合成為個人電子健康檔案，然後進行聯網
，再拓展到單個醫院之外的社區、城市乃至更大範圍內的醫療信息共享，就可以實現“區域醫療信息網絡”和“醫療協作平台”。

   在中國
，上海市長寧區已經建立起了“區域醫療信息管理與交互平台”，社區醫生可以通過PDA這樣的手持設備直接上門為患者進行巡診。這樣的平台有什麼作用呢
？

   專業人士分析，有了完備的
、標準化的個人電子健康檔案之後
，通過區域醫療信息係統
，患者可以迅捷地找到以最短距離

、最低成本針對自己病情進行有效治療的社區醫療機構，甚至可以在家接受社區醫療機構的上門服務
；患者還可以方便地進行遠程預約門診
、日常醫療谘詢，而不必大病小病都跑去醫院
，浪費大量時間排隊掛號、檢查，這樣也避免了類似“三甲”這樣的大型醫院人滿為患的現象；社區小型醫療機構則可以通過這些信息網絡，對患者進行地理定位，發展“家庭病床”和日常陪護巡診業務。

   這樣的平台還可以用於更有效地進行公共衛生管理。以甲型H1N1流(liu)感(gan)防(fang)控(kong)為(wei)例(li)，通(tong)過(guo)醫(yi)療(liao)協(xie)作(zuo)平(ping)台(tai)，患(huan)者(zhe)在(zai)發(fa)現(xian)自(zi)己(ji)有(you)疑(yi)似(si)症(zheng)狀(zhuang)之(zhi)後(hou)便(bian)可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)網(wang)絡(luo)等(deng)手(shou)段(duan)進(jin)行(xing)報(bao)告(gao)
，然(ran)後(hou)有(you)關(guan)方(fang)麵(mian)便(bian)可(ke)以(yi)迅(xun)速(su)地(di)根(gen)據(ju)患(huan)者(zhe)的(de)個(ge)人(ren)電(dian)子(zi)健(jian)康(kang)檔(dang)案(an)來(lai)製(zhi)定(ding)相(xiang)應(ying)的(de)隔(ge)離(li)
、診斷和治療措施，並能有效跟蹤患者的健康狀況。同時
，還可以有效地解決人口跨地域流動帶來的醫療檔案信息共享問題。

   更重要的是
，醫療協作平台的建立可以使醫療機構的治療和收費過程得到有效的監督。美國布魯金斯學會高級研究員艾麗斯·裏(li)夫(fu)林(lin)就(jiu)曾(zeng)指(zhi)出(chu)，美(mei)國(guo)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)高(gao)漲(zhang)的(de)一(yi)大(da)重(zhong)要(yao)原(yuan)因(yin)是(shi)醫(yi)療(liao)成(cheng)本(ben)沒(mei)有(you)約(yue)束(shu)機(ji)製(zhi)

，比(bi)如(ru)心(xin)髒(zang)病(bing)人(ren)送(song)到(dao)醫(yi)院(yuan)治(zhi)療(liao)，需(xu)要(yao)醫(yi)院(yuan)和(he)好(hao)幾(ji)個(ge)醫(yi)生(sheng)參(can)與(yu)，院(yuan)方(fang)和(he)醫(yi)生(sheng)根(gen)據(ju)自(zi)己(ji)的(de)需(xu)要(yao)開(kai)價(jia)，所(suo)有(you)的(de)開(kai)支(zhi)都(dou)可(ke)以(yi)報(bao)銷(xiao)，沒(mei)有(you)成(cheng)本(ben)控(kong)製(zhi)。

■有人想得更遠

   6月8日
，蘋果公司展示了iPhone手機的新功能：shengmingtizhengjianshiqi。tongguoyigewaizhichuanganqiheyingyongruanjiandepeihe，takeyirangyishengliyongshoujilaisuishigenzongbingrendebingqing

，zaiyouwentideshihouzidongtongzhiyaoqiuyiliaobangzhu，ciwaitahaixiangdongtaixindiantuyiyangsuishijiluyonghudeshengmingtizhengqingkuang。

   患huan者zhe在zai未wei來lai完wan全quan可ke以yi實shi現xian將jiang自zi己ji的de個ge人ren電dian子zi健jian康kang檔dang案an裝zhuang進jin手shou機ji裏li

，隨sui身shen攜xie帶dai，甚shen至zhi可ke以yi通tong過guo手shou機ji來lai實shi現xian日ri常chang的de醫yi療liao谘zi詢xun，手shou機ji還hai可ke以yi提ti醒xing患huan者zhe自zi己ji的de健jian康kang狀zhuang況kuang和he服fu藥yao計ji劃hua。而er醫yi生sheng可ke以yi通tong過guo手shou機ji來lai進jin行xing開kai電dian子zi處chu方fang、書寫病曆、管理病人信息
，甚至和病人進行遠程視頻診斷。

   對此，有人想得更遠。哈佛商學院教授克萊頓·克裏斯坦森就認為，隨著新型醫療技術的廣泛應用，患者不再需要到專業醫院，便可以在診所、醫yi生sheng辦ban公gong室shi，甚shen至zhi護hu士shi那na裏li得de到dao治zhi療liao
，這zhe樣yang整zheng個ge醫yi療liao體ti製zhi的de運yun行xing成cheng本ben才cai可ke能neng大da幅fu下xia降jiang。他ta說shuo
，那na種zhong無wu所suo不bu包bao的de綜zong合he性xing大da醫yi院yuan已yi經jing變bian成cheng了le一yi種zhong過guo時shi的de玩wan意yi。不bu但dan如ru此ci，這zhe樣yang一yi套tao模mo式shi還hai在zai阻zu礙ai新xin技ji術shu的de實shi施shi。在zai他ta看kan來lai，當dang下xia的de醫yi院yuan體ti製zhi是shi靠kao患huan者zhe生sheng病bing來lai賺zhuan錢qian，而er不bu是shi靠kao為wei患huan者zhe保bao持chi健jian康kang來lai賺zhuan錢qian，所suo謂wei“病人越多，病得越重，醫生越有錢”。taduanyan
，zhiyoutongguogemingxingdexinjishulaishiyiliaoguochengbiandejiandanhua，cainenggoushideyiliaochengbenbeiputongrensuojieshou，shehuiyiliaotizhicainengyijiaodidechengbentigongjiaohaodefuwupinzhi。