作為綱領性文件《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體製改革的意見》，信息化內容作為二十四個章節之一，被提到空前的高度。其中，“建立實用共享的醫藥衛生信息係統”成為“四梁八柱”的“八柱”zhiyi。youcikejian，xinxihuashixinyigaituijindebiyaotiaojianhezhongyaozhicheng。tongshi，xinyigaidetuijinyejiangweiyiliaoxinxihuadefazhandailaixindejiyu
，binggeishuzihuayiyuandexiayibujianshezhimingfangxiang。

　　新醫改與醫院信息化建設的關係

　　當前
，國內大型醫院基本都實施了比較完備的HIS解決方案，院內信息化體係越來越完善。但是
，隨著醫療改革的深入
，HIS需xu要yao不bu斷duan升sheng級ji以yi適shi應ying新xin的de要yao求qiu。那na麼me，新xin醫yi改gai與yu醫yi院yuan信xin息xi化hua建jian設she究jiu竟jing有you什shen麼me關guan係xi？又you會hui給gei我wo們men帶dai來lai什shen麼me啟qi示shi？下xia麵mian將jiang從cong新xin醫yi改gai方fang案an重zhong點dian闡chan述shu的de四si個ge方fang麵mian的de問wen題ti分fen別bie進jin行xing探tan討tao。

　　1. 公共衛生服務

　　全麵加強公共衛生服務體係建設是新醫改的重要方麵，方案中提出要建立健全的疾病預防控製
、健康教育、婦幼保健、精神衛生
、應急救治、采供血、衛(wei)生(sheng)監(jian)督(du)和(he)計(ji)劃(hua)生(sheng)育(yu)等(deng)專(zhuan)業(ye)公(gong)共(gong)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)網(wang)絡(luo)，完(wan)善(shan)以(yi)基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)網(wang)絡(luo)為(wei)基(ji)礎(chu)的(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)體(ti)係(xi)的(de)公(gong)共(gong)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)功(gong)能(neng)。目(mu)前(qian)
，全(quan)國(guo)公(gong)共(gong)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)的(de)信(xin)息(xi)化(hua)建(jian)設(she)還(hai)處(chu)於(yu)起(qi)步(bu)階(jie)段(duan)，在(zai)重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)控(kong)製(zhi)工(gong)作(zuo)中(zhong)，已(yi)經(jing)建(jian)立(li)了(le)重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)的(de)全(quan)國(guo)網(wang)絡(luo)直(zhi)報(bao)係(xi)統(tong)，但(dan)是(shi)其(qi)他(ta)方(fang)麵(mian)還(hai)缺(que)乏(fa)統(tong)一(yi)的(de)平(ping)台(tai)。在(zai)部(bu)分(fen)省(sheng)市(shi)已(yi)經(jing)開(kai)始(shi)使(shi)用(yong)一(yi)些(xie)係(xi)統(tong)
，例(li)如(ru)北(bei)京(jing)市(shi)自(zi)2008年nian開kai始shi推tui廣guang兒er童tong接jie種zhong疫yi苗miao登deng記ji管guan理li信xin息xi係xi統tong

，福fu建jian廈sha門men市shi和he上shang海hai長chang寧ning區qu相xiang繼ji建jian成cheng了le社she區qu衛wei生sheng服fu務wu係xi統tong，重zhong慶qing市shi沙sha坪ping壩ba區qu正zheng在zai積ji極ji構gou建jian數shu字zi化hua區qu域yu醫yi療liao信xin息xi平ping台tai，見jian圖tu1。但總的來說
，公共衛生服務體係的信息化剛剛起步，未來將向建成市級
、省級和全國級平台的方向發展。

　　作為國內的諸多公立性醫院
，提升公共衛生服務的水平是義不容辭的責任。這些醫院可以與國家
、市級公共衛生服務平台建立自動化的數據和網絡接口，還可以參與這些平台的開發、測試與推廣。構建自動化的信息采集與監控平台，使公立醫院成為公共衛生事件發現與監控的“前哨”。同時，還可以建立用於臨床流行病學研究的信息化體係，既可以為臨床科研提供手段，還可以為國家流行病的監控提供依據。

　　2. 分級醫療、農村合作醫療

　　zhenduidangqianyiliaoziyuanfenbubupinghengdeqingkuang，xinyigaizhongmingqueyaojinyibuwanshanyiliaofuwutixi，zhongdiandalifazhannongcunyiliaoweishengfuwutixi，wanshanyishequweishengfuwuweijichudexinxingchengshiyiliaoweishengfuwutixi，jianlichengshiyiyuanyushequweishengfuwujigoudefengongxiezuojizhi。dangqian
，nongcunyiliaoweishengfuwutixizhengzaijianliguochengzhong，xinxihuayingyonghenshao，jishiyixiediquzaixiangzhenweishengyuankaishishiyongjisuanji
，danshihaijibenmeiyoujianliqiwangluo。chengzhenshequweishengfuwuzhongxindexinxihuayingyongqingkuangyunongcundiquleisi。muqian，jiyuchengshiyiyuanyushequweishengfuwujigouzhijianfengongxiezuodeyiliaogongtongtideyanjiuganggangqibu
，fengongxiezuodeliuchengheneironghaixuyaojinyibumingque，zhengtixinxihuadejinchengrengchuyutansuojieduan。

　　congdangqiandezhengtixingshilaikan，tishengshequyiyuanhenongcunyiliaoweishengfuwujigoudeyiliaofuwushuipingheshengcunkongjianshixinyigaidebiranyaoqiu。xiayibu
，keyitongguoquyuyiliaoweishengxinxihuadejianshelaiweishequhenongcuntigongzhichiyubangzhu，rukaizhangerenjiankangdangan、分級醫療、雙向轉診等方麵的應用探索。特別是可以進一步發揮遠程醫療係統的作用，為基層提供盡可能實用的、有針對性的遠程會診和培訓教學等服務。

　　3. 醫療保險

　　衛生部長陳竺提出到2010nianyaozhubushixianquanminyibao
，xinyigaifanganzhongyaoqiujiakuaijianlihewanshanyijibenyiliaobaozhangweizhuti
，qitaduozhongxingshidebuchongyiliaobaoxianheshangyejiankangbaoxianweibuchong
，fugaichengxiangjumindeduocengciyiliaobaozhangtixi。zhebiranyaoqiuxinxihuatixinengtigongxiangyingdezhichi。muqian
，xinnonghedexinxihuaguanlihaichuyuqibujieduan
，jibenyikaoshougongfangshilaichulixinnongheyuyiliaojigouzhijiandebaoxiao
、轉(zhuan)賬(zhang)等(deng)業(ye)務(wu)。城(cheng)鎮(zhen)在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)管(guan)理(li)的(de)信(xin)息(xi)化(hua)應(ying)用(yong)已(yi)經(jing)開(kai)展(zhan)了(le)多(duo)年(nian)，一(yi)些(xie)城(cheng)市(shi)在(zai)部(bu)分(fen)業(ye)務(wu)上(shang)已(yi)經(jing)比(bi)較(jiao)成(cheng)熟(shu)
，城(cheng)鎮(zhen)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)也(ye)正(zheng)從(cong)在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)延(yan)伸(shen)到(dao)全(quan)民(min)。在(zai)商(shang)業(ye)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)方(fang)麵(mian)，結(jie)算(suan)和(he)報(bao)銷(xiao)也(ye)是(shi)基(ji)本(ben)采(cai)取(qu)手(shou)工(gong)方(fang)式(shi)。根(gen)據(ju)發(fa)達(da)國(guo)家(jia)的(de)經(jing)驗(yan)，未(wei)來(lai)商(shang)業(ye)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)的(de)信(xin)息(xi)係(xi)統(tong)也(ye)會(hui)與(yu)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)信(xin)息(xi)係(xi)統(tong)集(ji)成(cheng)
，實(shi)現(xian)網(wang)絡(luo)化(hua)的(de)結(jie)算(suan)。在(zai)這(zhe)些(xie)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)業(ye)務(wu)拓(tuo)展(zhan)中(zhong)
，不(bu)僅(jin)需(xu)要(yao)升(sheng)級(ji)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)係(xi)統(tong)
，醫(yi)院(yuan)的(de)信(xin)息(xi)係(xi)統(tong)也(ye)需(xu)要(yao)做(zuo)相(xiang)應(ying)的(de)升(sheng)級(ji)。

　　在許多大型綜合性醫院，醫保患者已占到患者總量的50%yishang，bingqiehaizaizhubuzengjia。suizheguojiaquanminyibaodebuduantuijin
，gejiayiyuandeshengcunyufazhanbiranyaoyilaiyibaohuanzhedezengchang。yinci，bixushiyingxindexingshi
，wanshanyibaohuanzhededuizhang、報銷、數shu據ju查zha詢xun統tong計ji等deng係xi統tong
，為wei醫yi保bao患huan者zhe提ti供gong最zui優you質zhi的de服fu務wu。同tong時shi
，信xin息xi係xi統tong要yao能neng支zhi持chi更geng多duo的de醫yi保bao結jie算suan方fang式shi，讓rang各ge種zhong類lei型xing的de醫yi保bao患huan者zhe都dou能neng順shun利li就jiu醫yi。

　　4. 基本藥品保障

　　藥yao品pin保bao障zhang製zhi度du的de改gai革ge也ye是shi新xin醫yi改gai的de重zhong要yao組zu成cheng部bu分fen，新xin醫yi改gai方fang案an中zhong提ti出chu要yao加jia快kuai建jian立li以yi國guo家jia基ji本ben藥yao物wu製zhi度du為wei基ji礎chu的de藥yao品pin供gong應ying保bao障zhang體ti係xi，以yi保bao障zhang人ren民min群qun眾zhong安an全quan用yong藥yao。

　　信(xin)息(xi)化(hua)是(shi)藥(yao)品(pin)基(ji)本(ben)目(mu)錄(lu)管(guan)理(li)的(de)基(ji)本(ben)工(gong)具(ju)
，各(ge)級(ji)衛(wei)生(sheng)管(guan)理(li)部(bu)門(men)正(zheng)在(zai)建(jian)立(li)藥(yao)品(pin)目(mu)錄(lu)管(guan)理(li)係(xi)統(tong)，並(bing)需(xu)要(yao)動(dong)態(tai)更(geng)新(xin)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)藥(yao)品(pin)使(shi)用(yong)目(mu)錄(lu)。在(zai)縣(xian)鄉(xiang)村(cun)三(san)級(ji)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)網(wang)絡(luo)的(de)藥(yao)品(pin)配(pei)送(song)和(he)城(cheng)鎮(zhen)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)中(zhong)心(xin)的(de)藥(yao)品(pin)供(gong)應(ying)中(zhong)，信(xin)息(xi)係(xi)統(tong)也(ye)將(jiang)起(qi)著(zhe)關(guan)鍵(jian)作(zuo)用(yong)。為(wei)應(ying)對(dui)新(xin)的(de)形(xing)勢(shi)
，醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)還(hai)應(ying)該(gai)加(jia)強(qiang)成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)管(guan)理(li)，這(zhe)對(dui)藥(yao)品(pin)目(mu)錄(lu)管(guan)理(li)和(he)藥(yao)品(pin)供(gong)應(ying)管(guan)理(li)提(ti)出(chu)了(le)更(geng)高(gao)的(de)要(yao)求(qiu)，信(xin)息(xi)化(hua)作(zuo)為(wei)輔(fu)助(zhu)手(shou)段(duan)將(jiang)必(bi)不(bu)可(ke)少(shao)。

　　未來發展趨勢

　　針對我國醫療信息化的現狀及存在的問題，結合新醫改政策，展望數字化醫院的發展將呈現出如下趨勢。

　　1. 信息化標準逐步得到規範

　　我國醫院數字化建設整體的標準化還比較差，目前國內完全遵循HL7醫療信息標準的醫院信息係統還很少見。醫院內部病人ID、gezhongzhenliaoheyaopindengdaimajunshigezidingyi，bingrenzaigegeyiyuanzhijiandejiuzhenxinxibunengdedaoyouxiaogongxiang。zhongguoweishengbuzhengzaijiakuaiweishengxinxibiaozhunheguifanzhiding

，quedinggegeyewulingyushujujiheyuanshuju，tiqugongyongshujuyuan，xingchengshujuzidian。2009年5月19日，衛生部推出了一大批試行的衛生信息標準和數據字典，包括門診診療基本數據集標準、住院診療基本數據集標準、個人信息基本數據集標準、健康檔案基本架構與數據標準等50餘項。這些數據標準的製定將從根本上規範各醫院信息係統的建設
，為今後實現不同醫療機構、不同業務係統間的信息交換打下堅實基礎。

　　2. 區域醫療信息化將快速發展

　　在一些發達國家，區域醫療信息化的發展起步較早，特別是PHR的發展較為迅速。中國衛生部提出要在全國範圍內建立5-8個區域衛生信息化示範區，實現預防保健
、醫yi療liao服fu務wu和he衛wei生sheng管guan理li一yi體ti化hua的de信xin息xi化hua應ying用yong係xi統tong。最zui近jin，中zhong國guo醫yi院yuan協xie會hui曹cao榮rong桂gui會hui長chang指zhi出chu，各ge級ji各ge類lei醫yi院yuan要yao以yi新xin醫yi改gai為wei契qi機ji
，以yi建jian立li居ju民min健jian康kang檔dang案an為wei重zhong點dian，構gou建jian鄉xiang村cun和he社she區qu衛wei生sheng信xin息xi網wang絡luo平ping台tai
；以醫院管理和電子病曆為重點，推進醫院信息化建設；利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作。相信在不遠的將來，以全網絡(多係統網絡聯通)、全方位(醫療、保健、健康教育諸方麵)、全關聯(連接醫院
、社會
、銀行
、社區
、家庭等)為特征的區域醫療信息化體係必將形成。

　　3.醫院信息係統向集成化發展

　　係統集成是指要建立一個統一的綜合應用，將截然不同的、基於各種不同平台
、不同方案建立的應用軟件和係統有機地集成到一個無縫的、並列的、易於訪問的單一係統中，並使它們就像一個整體一樣，進行業務處理和信息共享。包括院內各子係統的集成
、與外部係統的集成
，如和公共衛生信息、上級主管部門數據上報支持、醫療保險係統和社區醫療係統等。

　　4. 智能化決策係統將快速發展

　　智能化決策係統是通過對醫院業務信息的采集、guanlihefenxi，jiangxianyoudeshujuzhuanhuaweizhishi，shigejijuecezhehuodezhishihuodongchali，cushitamenzuochugengyoulidejuece。mianduiriyijiliedeshichangjingzheng，yixieyiyuanyijingbujinmanzuyuliyongxinxijishulaitigaoyiyuanyunxingxiaolv
，ershizhujianguanzhudaoruheliyongzhinenghuajuecexitongweiyiyuanguanlicengtigonggengjishi、更有效的決策依據。從已積累的海量數據中發現醫院運作的基本規律
，預測出業務發展的未來趨勢
，以便及時采取應對措施等。

　　5. 相關法律法規將逐步健全

　　最為突出的是電子病曆的合法性問題。2004年8月28日，《中華人民共和國電子簽名法》開(kai)始(shi)正(zheng)式(shi)實(shi)施(shi)。根(gen)據(ju)這(zhe)一(yi)法(fa)律(lv)，今(jin)後(hou)電(dian)子(zi)簽(qian)名(ming)將(jiang)與(yu)傳(chuan)統(tong)的(de)手(shou)寫(xie)簽(qian)名(ming)和(he)蓋(gai)章(zhang)具(ju)有(you)同(tong)等(deng)的(de)法(fa)律(lv)效(xiao)力(li)，進(jin)一(yi)步(bu)保(bao)證(zheng)了(le)電(dian)子(zi)病(bing)曆(li)的(de)合(he)法(fa)身(shen)份(fen)。為(wei)保(bao)障(zhang)衛(wei)生(sheng)信(xin)息(xi)係(xi)統(tong)安(an)全(quan)，2010年1月4日，衛生部印發了《衛生係統電子認證服務管理辦法（試行）》的(de)通(tong)知(zhi)
，將(jiang)進(jin)一(yi)步(bu)規(gui)範(fan)衛(wei)生(sheng)係(xi)統(tong)電(dian)子(zi)認(ren)證(zheng)服(fu)務(wu)體(ti)係(xi)建(jian)設(she)。雖(sui)然(ran)如(ru)此(ci)，醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)電(dian)子(zi)病(bing)曆(li)如(ru)何(he)做(zuo)到(dao)符(fu)合(he)該(gai)法(fa)的(de)具(ju)體(ti)要(yao)求(qiu)，仍(reng)存(cun)在(zai)一(yi)係(xi)列(lie)技(ji)術(shu)問(wen)題(ti)
，有(you)待(dai)於(yu)深(shen)入(ru)探(tan)索(suo)。

　　小結

　　一直以來，受限於體製樊籬，導致我國醫療衛生信息化存在係統分割、相互獨立、業務流程不統一、信xin息xi標biao準zhun研yan究jiu起qi步bu晚wan等deng諸zhu多duo問wen題ti。而er現xian在zai，新xin醫yi改gai的de推tui進jin必bi將jiang為wei這zhe些xie問wen題ti的de解jie決jue提ti供gong新xin的de契qi機ji。新xin醫yi改gai對dui信xin息xi化hua寄ji予yu厚hou望wang，醫yi療liao衛wei生sheng信xin息xi化hua如ru何he再zai次ci取qu得de突tu破po的de命ming題ti再zai次ci被bei推tui向xiang前qian台tai，而er解jie決jue這zhe一yi命ming題ti就jiu需xu要yao醫yi療liao衛wei生sheng管guan理li部bu門men和he廣guang大da醫yi院yuan信xin息xi化hua工gong作zuo者zhe今jin後hou長chang期qi不bu懈xie的de努nu力li。